🚫 Plano de Saúde Negou Exame, Cirurgia ou Tratamento?
Quando a saúde está em risco, a negativa gera angústia e insegurança.
Mas nem toda recusa é legal.
Se o plano negou:
- Cirurgia indicada pelo médico (ex: cirurgia robótica, cirurgia cardíaca, cirurgia bariátrica, neurocirurgia, cirurgia oncológica de alta complexidade)
- Exame essencial para diagnóstico (ex: PET-CT, ressonância magnética com contraste, angiotomografia, mapeamento genético, exames oncológicos avançados)
- Internação hospitalar (ex: UTI, internação psiquiátrica, internação em hospital especializado)
- Tratamento contínuo (ex: quimioterapia, radioterapia, imunoterapia, terapia biológica de alto custo)
- Medicamento de alto custo (ex: medicamentos oncológicos importados, imunobiológicos, terapias alvo)
- Terapias especializadas (ex: ABA para TEA, fonoaudiologia intensiva, terapia ocupacional neurológica, fisioterapia motora intensiva)
É possível que a negativa seja abusiva.
⚠️ Justificativas Comuns do Plano
A operadora costuma alegar:
✔️ Procedimento fora do rol da ANS
✔️ Carência contratual
✔️ Tratamento experimental
✔️ Doença preexistente
✔️ Ausência de cobertura contratual
Nem toda justificativa é juridicamente válida.
A indicação médica fundamentada tem peso relevante.
⚖️ O Que Pode Ser Feito
Dependendo do caso, é possível:
✔️ Obter decisão liminar para cirurgia de urgência
✔️ Garantir cobertura de tratamento oncológico
✔️ Determinar fornecimento de medicamento de alto custo
✔️ Assegurar internação hospitalar imediata
✔️ Impedir interrupção terapêutica
✔️ Pleitear indenização quando houver dano
Em situações urgentes, a medida judicial pode ser analisada com prioridade.
🛡️ Nossa Metodologia
1️⃣ Análise Técnica Imediata
- Avaliação do contrato
- Identificação do tipo de plano (individual, coletivo, empresarial)
- Análise da negativa formal
- Estudo da prescrição médica e justificativa clínica
2️⃣ Estratégia Administrativa e Judicial
- Notificação formal à operadora
- Pedido de reanálise
- Ação judicial com pedido de tutela de urgência quando necessário
A judicialização é adotada quando há recusa injustificada ou risco à saúde.
❤️ Saúde Não Pode Esperar
Negativas de:
- Cirurgia robótica
- Tratamento oncológico
- Terapia ABA
- Internação em UTI
- Medicamento imunobiológico
Têm impacto direto na vida do paciente.
A resposta adequada pode garantir continuidade do tratamento.
📲 Como Funciona
- Você envia a negativa formal e a prescrição médica
- É realizada análise técnica
- Recebe orientação clara sobre as medidas possíveis
Atendimento sigiloso, célere e objetivo.
